[별지 제8호 서식]

사용취소 및 사용료 반환 청구서
신청인	성명(단체명)				전화번호 (담당자)
							E-mail :
	주 소
	대표자성명			생년월일				전화번호
	주 소
허 가 내 용
사용료 기납부액
반환청구액
취 소 사 유 (반환사유)		※ 첨부 : 필요증빙서류(1.사용허가서, 2.사용료납부영수증 사본 등)
입 금 계 좌		거래은행 계좌번호				예금주명
「안동문화예술의 전당 운영 조례 시행규칙」 제7조에 따라 사용취소 및 납부된 사용료의 반환을 청구합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 안동문화예술의전당 관장 귀하