[별지 제12호 서식]

설비 및 물품 반입․반출 허가신청서

1. 반     입 :          년     월      일

2. 반     출 :          년     월      일

3. 반입 및 반출 설비․물품 목록

연 번	품 명	규 격	수 량	비 고

「안동문화예술의 전당 운영 조례 시행규칙」 제10조제1항에 따라 위와 같이 설비 및 물품의 반입․반출허가를 신청합니다.

20   년    월     일

신청인                        (서명 또는 인)

위 장비의 반입․반출을 허가합니다.

20    년    월    일

안동문화예술의전당 관장	직인